据统计,每500个胸部体检的人中就有1个查出肺结节,其中90%以上的人没有任何表现,但CT报告上的肺结节诊断给很多人带来了恐慌,影响了生活质量。
肺结节指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影,直径小于3厘米,其中直径小于1厘米的为小结节,直径小于3毫米的为微结节,大于3厘米的为肿块。肺结节可表现为单独一个,也可是多个。磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节,在CT上跟磨砂玻璃一样。根据结节是否含有实性成分,分为伴有实性成分的混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。
80%~90%以上的肺结节是良性的,比如肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、陈旧性病灶等,当然有一部分结节是恶性的,少数肺良性结节在随访的过程中也可能出现恶变。
肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。常有以下几个特征:患者有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素;结节直径≥1.5厘米,或直径介于0.8~1.5厘米之间;结节表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象;直径大于0.8厘米的部分实性结节。
那么,是否结节越多肺癌可能性就越高?这个答案是否定的,肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性,反而肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多发的磨玻璃结节则应引起重视。此外,若发现肺结节,不必过度焦虑,肺结节不等于肺癌或早期肺癌,过度惊慌反而影响生理和免疫功能,诱发疾病;但也不能置之不理,否则延误病情,失去最佳治疗时机。
对于肺结节,经过医生详细的检查后,患者一般有以下四种选择:
口服抗生素后短期复查。肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经短期口服抗生素治疗后,肺结节就消失或明显变小。首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。
密切随访。在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT),与之前的CT进行对比,判断结节大小、密度、位置等是否出现变化。
手术切除。手术切除是恶性肺结节最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤的患者,可考虑手术治疗。
消融治疗。相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗。以下患者可以考虑消融治疗:肺功能差,不能耐受手术治疗;已经做过一次肺结节切除,再切除严重影响生活;多发的肺结节,手术无法一次全部切除;对手术过度害怕及焦虑的患者。