有不少糖友发现下肢水肿，就以为是糖尿病肾病，因而十分惊慌。糖友下肢水肿，糖尿病肾病确实是常见的原因，但是并不尽然，以下原因均可能导致。

糖尿病肾病。糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降，进而导致尿量减少，引起水钠潴留。另外，尿蛋白的增加导致机体大量蛋白丢失，造成低蛋白血症，导致血管“吸收组织间液”的能力下降，也可引起水肿。

糖尿病神经病变。糖友自主神经受损后，会引起末梢的微循环障碍，导致末梢血管扩张充血，双下肢静脉由于淤血而引发水肿。此外，神经营养障碍也会导致局部毛细血管渗透性增加，造成下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，患者大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状。

糖尿病合并足部感染。糖尿病足病是糖友最严重的并发症之一，糖尿病患者出现足部破溃后往往会伴随感染的发生，局部的炎症反应可以导致毛细血管壁通透性增高，发生水肿。这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

甲状腺功能减退。合并有甲状腺功能减退的糖尿病患者，可能会出现下肢的黏液性水肿。这是一种非凹陷性的水肿，也就是用指头按压水肿部位时并不会出现凹陷。

心功能不全。尤其是右心功能不全，腔静脉回流受阻，引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变，可进一步通过心脏彩超等检查确诊。

下肢静脉病变。当糖尿病患者出现下肢静脉病变，比如下肢深静脉血栓，或静脉瓣膜关闭不全时，就会导致下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿，其最常表现为单侧下肢水肿。

营养不良性水肿。这类人群有时会表现为全身浮肿，即所谓的“假胖”现象。这主要是因为不适当的饮食控制，造成体内蛋白质缺乏，引起低蛋白血症。当血浆白蛋白量降到25克/升时，血浆胶体渗透压降低，液体自血管内流向血管外，就可出现水肿，并且为全身性水肿。此外，不适当的饮食控制还会使得维生素缺乏，导致血管功能与神经功能受损，也会引起水肿。

药物性水肿。部分降糖药也会引起水肿，比如胰岛素、吡格列酮可能会导致水肿。这类人群的特点是在用药后出现水肿，停药后水肿即可消退特发性水肿。女性糖尿病人出现下肢浮肿时，还要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期，常与月经周期有关。

总而言之，对于糖尿病患者来说，平时应注意监测血糖，定期复查，多摄入优质蛋白，均衡营养。如果出现水肿，应及时到正规医院内分泌科就诊，在医生的指导下排查水肿的原因，对症下药。