经常会有人问，医生，我体检报告TPOAb高了怎么办？下面就教你如何三分钟读懂桥本甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为自身免疫性甲状腺炎。此病临床常见，发病率逐年增高，病程长，可影响终身。

1.名字为何怪怪的？

由于本病是因一位日本医师桥本策首先报告并描述，因而以其名命名，即桥本氏病或桥本甲状腺炎。

2. 在那些人中常见？

女性高发，发病年龄多为30-50岁的中青年，近年来发病呈低龄化趋势。往往起病隐匿，发展缓慢，有时候几年内都可能无明显变化。

3. 临床表现有那些？

起初无特殊感觉，甲状腺可以呈弥漫性或局限性肿大，质地较韧，边界清楚，无压痛。

有甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减退等多阶段不同表现，抽血检查可见多个甲状腺自身抗体升高。

 目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。有的患者可同时伴有其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮，类风关，干燥综合征等。

4.深入浅出解释一下：

 改变的这些表现，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量的T3、T4，在细胞破坏后进入血液循环，可能产生甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即可出现甲减。因此，典型的是经历了这样一个历程：

（1）一过性甲亢：一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

（2）在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备极其丰厚的器官，想甲减也没那么容易

（3）甲减期：最终，由于甲状腺细胞破坏，无法分泌足够甲状腺激素，该病会走向甲减。

    5. 给点诊断金点子

    目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊依据之一，常见高于1000的患者。 TOPAb 是桥本甲状腺炎诊断和鉴别诊断的首选指标。

    6. 表现复杂怎么治 

    明白了桥本甲状腺炎的甲亢表现大多是一过性，那么甲状腺手术、I 131这些治疗方案都不会考虑。治疗甲亢的药物对已经释放入血的T3，T4 没有效果。而β受体阻滞剂，比如心得安，虽然非常便宜，但对于改善甲亢症状却有很好效果。 

    本病病程长，数月到数十年不等，轻症或早期病例经过积极治疗，甲状腺可能缩小或恢复正常，症状缓解，体征消失，甲状腺功能恢复正常。

    一部分患者由于甲状腺细胞的破坏会进入甲减期，那么就需要替代治疗，可能终身。

最后，大家很关心环境问题和饮食问题：吸烟、饮酒、微量元素摄入，感染、应激（如精神刺激，严重外伤等）和药物等都有一定关系。

    限碘？对于已经确诊的桥本甲状腺患者，应当适当减少碘的摄入，以免加重病情的发展。碘盐依然可以吃，但是含碘丰富的食物就应该限制，比如海带、紫菜、海蜇、海苔等。

    补硒？已经有多项研究表明，部分桥本患者接收补硒治疗后，体内甲状腺相关抗体有明显降低。但是对于疗效以及副作用等，还在进一步研究中。

                                                          内分泌科   孙俊英