膝关节置换术可有效解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形以及获得膝关节稳定性,作为膝关节骨性关节炎的终极治疗方案,当下技术已经非常成熟。但据资料显示,膝关节置换术后有近1%的概率发生感染,而“感染”是医患双方都为之头痛的问题,假体周围感染的治疗更是考验骨科医师的一大难题。
58岁的李阿姨(化名)由于双侧膝关节骨性关节炎严重影响了日常生活,2020年在老家三甲医院做了双侧膝关节置换术,术后状态很不错,还在平湖找了份工作。本以为置换的膝关节可以“从一而终”,没想到半路上“始乱终弃”了。术后三年,李阿姨感觉右侧膝关节稍有胀痛不适,开始她也没当回事,但是肿痛越来越明显,有时还伴有体温升高。于是,她来到平湖一院骨科就诊。根据其相关症状及病史,医生意识到,李阿姨应该是关节置换术后发生了感染!随即,李阿姨入住骨二科进一步治疗。
完善各项检查后,李阿姨被诊断为“膝关节低毒性慢性感染”,需要行右膝关节感染二期翻修术。
二期翻修,顾名思义是需要进行2次手术,第1次先取出原有假体,对膝关节彻底清创后放置占位器,术后抗感染治疗,待感染完全控制3个月以上,再进行第2次手术,取出占位器,再放置新的假体。
为了保证疗效,全科组织讨论,并邀请上海市第一人民医院关节外科马金忠教授共同制定了详细的治疗计划。2023年6月,李阿姨进行了第一次手术,术后膝关节切口愈合良好,胀痛不适感也明显减轻。2024年8月14日,李阿姨再次来到骨二科完成了第二次翻修手术。
术后李阿姨膝关节屈伸活动良好,第2天就能下地行走,也无明显疼痛,手术非常成功,目前已出院回家康复。
人工膝关节翻修术,可以说是骨科难度最大,复杂程度最高的手术之一。由于患者膝关节感染时间长骨质破坏严重,加上假体松动磨损,骨质缺损大,翻修手术面临骨缺损、关节不稳、假体不匹配等问题更多、更复杂。而且实施膝关节翻修的患者经历过多次手术,关节内大量瘢痕增生,术中需要彻底松解,组织损伤大,出血也会较多。
本例翻修手术的成功,是医院骨科关节疾病诊疗水平的体现。平湖一院创伤骨科团队不仅在骨科常见病、多发病的诊疗上为广大患者服务,并将在骨科疑难疾病的诊疗上努力开拓,为患者解除病痛。