近日，平湖市第一人民医院甲乳外科来了一位特殊的患者——89岁的冯奶奶（化名）。原来，冯奶奶1个月前在家中无意发现两侧乳房都有硬块，但因为没有疼痛不适的感觉，冯奶奶并未跟家人说，自己也没放在心上。最近冯奶奶感到胸部时常会有疼痛，才在家属的陪同下前来就诊。甲乳外科肖磊主任医师在为冯奶奶查体时发现，其双侧乳房均能触及明显团块，质地坚硬，活动度欠佳，超声检查提示：双乳结节（BI-RADS 5类），双侧腋下未见明显异常肿大淋巴结。

检查的结果不出所料，冯奶奶很可能是得了乳腺癌，手术质量是最佳选择。这时新的问题产生了：高龄患者且合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，这种情况手术风险是极高的。另一方面，患者家属及患者本人的意愿也是极为重要的因素。尤其是对于89岁高龄的冯奶奶，她愿意接受手术吗？她的家属又是否同意手术呢？

怀着忐忑的心情，肖磊与患者家属进行了详细的沟通，包括手术方案、手术风险、手术预后及术后生存质量等等。患者家属在商议后表示：我们要积极接受治疗！

经过严密的术前评估及术前准备，肖主任为患者进行了右侧乳腺改良根治术+左侧保乳乳腺改良根治术。术后病理回报：双侧乳腺浸润性癌，其中右侧见导管内乳头状癌。术后冯奶奶状态很好，拔除引流管后顺利出院。

“手术没有想象中的痛苦，我们坚持下来健健康康活到一百岁！”出院当天冯奶奶七十多岁的儿子高兴地说道。

老年人乳腺癌的特点：1. 老年乳腺癌患者90%的表现为乳房肿块，肿瘤较大，发展较慢，分化较好，淋巴结转移晚，无明显疼痛，不易察觉。2. 老年人对于乳腺健康及保健，不像年轻人一样重视。即便发现了乳房肿块，也羞于启齿。或不愿意耽误年轻人工作而不进行检查，容易导致诊疗延误。3. 老年人乳腺癌多数表现为ER（+），Her-2（-）的生物学特性，发展缓慢。4. 老年人多数合并多种老年疾病，导致手术、化疗、放疗、内分泌治疗的耐受力不同程度下降。

老年人乳腺癌是否可以手术？关于这个问题，肖磊主任医师给出的答案是肯定的，不仅要手术，而且要尽早进行手术。手术治疗仍是老年乳腺癌治疗的最为重要的手段。综合考虑年龄、功能状态、并发症及肿瘤分期分子分型等因素，对老年人采用不同的手术方式，如改良根治术、保乳术、肿块局部扩大切除术等。

（一）保乳手术老年乳腺癌患者采用保乳手术较少是为了美观目的，更多考虑的是手术创伤小、易于恢复、对机体的整体健康状况影响较小。

（二）改良根治手术对于体质尚可、腋窝淋巴结可疑转移的患者，如有明确乳腺癌腋窝淋巴结转移的病理（穿刺或开放活检）结果支持，也可以选择改良根治手术。

（三）免除或局部手术对于激素受体阳性的患者是否免除手术，首先要评估是否有免除手术的必要。乳腺癌的局部切除手术创伤小、恢复快，即便是有并存疾病的患者也多数可以耐受。所以，对于预期寿命2～5年的患者，通过简单手术可以去除病灶、获得诊断，以及改善生活质量，建议优选局部切除手术；对于预期寿命有限（＜2年）、不耐受麻醉、不愿意手术的患者，仅行内分泌治疗是激素受体阳性患者可选择的治疗措施。

老年人乳腺癌手术后需不需要化疗？过程会不会很痛苦？老年乳腺癌具有肿瘤发展相对缓慢、病程较长和局部复发风险低的生物学特性，是否进行术后辅助化疗医生会根据患者身体状况、合并基础疾病、化疗毒性对功能状况和生活质量的影响及老年人预期寿命等因素综合考虑。

【重点提醒】老年人乳腺癌非常易被忽视，以下人群要重点关注：1.遗传家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人的2-3倍。2.不健康的生活方式和饮食习惯：营养过剩，高脂饮食，肥胖，过度饮酒等3.精神抑郁：长期熬夜、失眠、精神紧张焦虑，都会增加乳腺癌的发病率。