近日，平湖市第一人民医院甲乳外科为一名13岁甲状腺癌患儿成功进行了腔镜下甲状腺癌根治术。

贝贝（化名）在一个月前感到颈部疼痛不适，父母带其在当地医院做了超声检查，发现甲状腺结节，当时B超提示“右侧囊实性结节，22.2mm*12.1mm，形态欠规则，边界欠清”。我们都知道，结节的形态不规则，边界不清晰可不是什么好事，当地医院将其推荐至我院甲乳外科就诊。

在贝贝的右侧颈部，医生触及一直径约2cm的肿块，结合超声的两处不良信息，遂决定在超声引导下行甲状腺结节穿刺，果不其然，穿刺标本病理报告提示：疑为甲状腺乳头状癌。

这个诊断犹如晴天霹雳，在经历了崩溃与冷静后，贝贝的家人决定听取医生建议，积极配合治疗。

“手术治疗是儿童甲状腺癌的首选治疗方式。比起传统的手术方式，腔镜甲状腺手术更适合贝贝的疾病治疗。一方面目前腔镜的清扫成功度与开放手术相似，且腔镜手术还可以减少开放手术出现颈前组织粘连导致的吞咽异物感。另一方面，青春期的小女孩，在保证健康的前提下还要考虑到对美观的需求，在生理与心理都在飞快建立的阶段，如何能让这个疾病对孩子产生最小的影响也需着重考虑。”甲乳外科肖磊主任医师耐心的跟贝贝父母沟通了手术治疗方案。 

腔镜甲状腺手术总体分为经颈部入路的腔镜辅助甲状腺切除和非颈部入路的完全腔镜甲状腺切除。非颈部入路又包含了经胸入路、经双侧腋乳、经胸乳、经全乳晕、经腋窝、经口腔前庭和经耳后等一系列的入路方式。（图1）经全乳晕入路是对经双侧腋乳入路、经胸乳入路的改进，切口位于双侧乳晕边缘，因乳晕周围色素沉着，有不易留瘢痕的优势。

综合贝贝的各方面情况，医生们为她选取经胸双乳晕入路，行腔镜下右侧甲状腺癌扩大根治术+左侧甲状腺切除术，清扫双侧颈Ⅵ区及右侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结。术中严密的神经监护监测，尽可能地避免损伤喉返神经及保护甲状旁腺，减少手术并发症。手术全程顺利进行，术后病理也确认了甲状腺乳头状癌。术后3天贝贝的切口引流管拔除后顺利出院，外观也无手术征象。

“谁也没想到这么小的孩子还会得癌症！幸亏及时来到这里进行了治疗！”出院当天贝贝父母拉着肖磊主任感慨又感激。

目前儿童甲状腺癌的发病机制、病理学亚型与成年甲状腺癌稍有点不同，据文献报告，可能与以下因素有关：

（1）儿童时期电离辐射的影响，包括一些荧光手表，X线等。

（2）有些甲状腺本身的疾病，比如桥本氏甲状腺炎，儿童结节合并甲状腺炎会增加甲状腺癌的风险。

（3）超重和肥胖可能也与儿童及青少年甲状腺癌的发生有关，并且会增加成年后甲状腺癌的患病风险。

（4）儿童时期的碘缺乏或者碘摄入过多都会影响甲状腺疾病的发生，也会在一定程度上增加甲状腺癌的发生。

此外，儿童甲状腺癌还受重金属、食品添加剂、环境致癌物等其他环境与营养因素的影响。

常规甲状腺癌手术是开放式，要在体表明显部位——颈部作一个弧形的5-8厘米的切口。疾病虽能治愈，但却会留下永久的手术疤痕，对于瘢痕体质的患者来说，更会严重影响美观，让许多患者难以接受。

腔镜甲状腺手术是上世纪医学技术的重大革命，至今已有已经有20余年历史。引领着外科学手术的变革与进步，腔镜的存在使得目前外科手术方式与数十年前相比发生了巨大变化。腔镜甲状腺手术在国内外迅速发展和推广，目前已成为一项十分成熟的治疗甲状腺良恶性肿瘤的技术。

腔镜甲状腺手术充分利用腔镜术中图像放大化、光线强弱的调控，能够更清晰的显露喉返神经、血管、甲状旁腺等重要组织，因此更易于分辨及保护。切口只要0.5-1厘米大小，隐蔽且美容效果好。同时，腔镜手术不需要离断颈阔肌，患者术后颈部活动不受影响。从而实现手术的精准化、切口的最小化和美容效果的最大化，受到了广大患者尤其是年轻女士的青睐。

儿童甲状腺癌的早期症状常表现为无痛性的颈部肿块。因此在日常生活中，家长们要多留心孩子的变化。一旦发现孩子有甲状腺结节，要高度重视，尽早明确结节性质。