我院神经外科运用全新引进的立体定向仪，成功地为一例高血压脑出血患者施行脑出血微创穿刺引流术，这是我院首例运用立体定向仪引导下实施的精准治疗。

张大伯（化名）被家人发现意识改变伴左侧肢体无力半天，遂将其送至我院急诊。入抢时张大伯言语不清，意识模糊，经头颅CT平扫检查提示：右侧基底节脑出血并破入脑室。神经外科主任郜宪礼和副主任褚纪发结合张大伯病史及检查结果反复研究，两人均认为张大伯由于原有多次脑梗病史，长期服用阿司匹林肠溶片，故而再出血可能性高，传统开颅手术创伤大。且张大伯现年76岁，各种检查评估，不能耐受开颅大手术，两位主任决定为其行立体定向仪精确辅助下脑内血肿穿刺清除引流手术。

褚纪发主任医师首先将张大伯的头颅CT扫描数据导入计算机手术计划系统，进行术前手术穿刺路径的三维模拟设计，随后根据三维数据标定立体定向，通过规划手术路径进行血肿穿刺，引出陈旧性血性液约20毫升。术后复查头颅CT，血肿剩余不到20%。张大伯的意识和肢体功能也较前改善，达到了降低颅内压的目的，减少了脑水肿对周边脑组织的损害。以往做这类手术只能凭医生的经验和感觉，穿刺深部脑内血肿腔时容易出现偏差，影响后续治疗，特别对于深部及相对较小血肿则定位困难。而该微创手术精准建立了血肿与体外的通道，便于引流，达到血肿75%的清除，并通可以过通道注入药物达到治疗目的。

科普：

立体定向技术是什么？

现代立体定向手术是一个以计算机技术为基础，术前规划系统可将CT、MRI、MRA、MRV、DSA、CTA等资料导入计算机，完成医学影像模型的三维重建，既能帮助神经外科医生在手术前更好地规划手术入路，又能够帮助手术者完成复杂精细的操作，使正常脑组织结构（主要神经、血管）损伤减少到最低程度，适应神经外科所有的手术。

立体定向技术有哪些优点？

我院新购入的ASA-602SA立体定向仪，靶点命中准确度≤1.0mm，根据术前计算机三维模拟，可选择有效避开脑组织功能区，减少术中神经功能的损伤，更适合微创手术。术前规划模拟与术中实施可重复性好，锁定靶点，可灵活改变路径和定位边界，持续锁定目标和手术路径，具有稳定的操作平台，扩展性好的特点。与传统手术疗法相比，脑立体定向微创疗法更加安全、快速、疗效好，是现今治疗一些脑部疾病非常有效方法。

脑出血有哪些常见表现？

1、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时；

2、运动和语言障碍：多表现为突发的一侧肢体行走无力或偏瘫，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清；

3、恶心呕吐：约一半以上脑出血患者发生呕吐，常因脑出血后颅压增高、眩晕、脑膜刺激而诱发；

4、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍；

5、眼部症状： 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏瘫和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

医生提示：冬季是脑血管疾病的好发期，特别是有高血压、脑动脉硬化病史者若出现上述先兆症状必须警惕，调整情绪，及时到医院就诊。

神经外科