6月22日中午，我院产科医护人员成功的帮助一位没有控制好血糖的妊娠期糖尿病经产妇剖宫产分娩11斤半的巨大儿，母子平安，赢得了产妇及其家属的高度赞誉与肯定。

事情的经过是这样的。

6月21日产科值班缪磊医生收治了产妇张女士（化名），这次是第三胎，前两胎均为顺产，分别是6斤和7斤重的宝宝，这一胎产检显然胎儿非常巨大，B超提示腹围达到42cm+，并且显示胎儿颈部明显增厚。仔细询问病史得知，产妇老家XXX，曾经在孕15周当地产检的时候发现妊娠期糖尿病，血糖不稳定，在当地医院住院口服降糖药调整血糖，用药一周后因效果不佳，医生建议胰岛素治疗。张女士和家属拒绝治疗后自动离院，整个孕期没有任何的治疗。由于张女士的丈夫工作不固定，兜兜转转在各个城市，最近一个月来到了平湖，张女士也就随丈夫来到平湖准备生产。

由于B超提示巨大儿，所以预产期将至的张女士住院待产。产科团队对于这位没有控制好血糖的怀有巨大儿的孕妇非常重视，金美萍主任带领团队三级查房，经综合评估后建议孕妇及家属，必须剖宫产结束妊娠。由于张女士家庭经济条件不佳，而且因为前两次顺产经历，所以对于剖宫产的建议非常排斥。产科团队反复与张女士一家沟通，充分告知分娩过程中可能会出现的情况，以及可能导致胎死宫内的风险。终于，张女士一家接受了医生的建议，同意剖宫产。

巨大儿的危害：

1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产；

2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等；

3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖；

4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

手术日，张女士剖宫产下一子，婴儿巨大，称重时助产士惊呼：11斤半！平湖一院目前有记载以来最重的新生儿是11斤，张女士的这胎又超记录0.5斤！手术经过非常顺利，因为是妊娠期糖尿病产妇的巨大儿，故儿科医生现场守护，以应对出生后胎儿可能出现的各种状况。因为巨大儿，虽然出生时新生儿评分佳，但检测血糖只有1.8mmol/L，喂服了葡萄糖后急送新生儿病房继续救治。

术后四天，张女士顺利出院。回家前，张女士抱着她的大胖儿子来到了医生办公室，激动地向医生们致谢。

故事讲到这里，产科医生们要提醒广大的准妈妈们，孕期务必要注意合理的膳食营养，进行适度的运动，控制好胎儿的体重，减少妊娠期糖尿病的发生，防止巨大儿及难产。

具体怎么做呢？

1、孕期科学摄取营养

孕期科学摄取营养，调整生活节奏，这是降低巨大儿发生率的关键。新生儿平均出生体重如果保持在3100克，这是一个很理想的数字，也就是通畅所说的理想体重。巨大儿的发生率是可以通过人为努力降低的。日本在上世纪60年代巨大儿的发生率是2%-3%，可是到了70年代末巨大儿发生率就上升至4%。由于加强了孕期营养教育，到了80年代中末期，巨大儿的发生率下降至2%，并持续至今。从日本的经验来看，关键在于观念的转变，孕期并不是吃得越多越好，休息得越多越好。好的经验我们要学习。

2、实时监测

根据我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-14周前，14-20周前，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周每周一次，有高危因素者，可酌情增加次数，一般包括体重、血、尿常规、血压血糖、胎心监护等等。

3、孕期坚持运动

孕妇参加适当的运动，比如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，形成巨大儿。

4、做糖尿病筛查

每个孕妇都应该做糖筛查，如果发现妊娠期糖尿病，更应该遵从医生对营养摄取的指导，去营养门诊咨询，避免胎儿增长过快。

妊娠期糖尿病虽然对产妇和胎儿影响不小，但也没有想象中可怕，认真听取医生建议，按照科学的方式进行自我管理和监测，科学控糖，就不用过于担心！希望每位准妈妈都能顺利生下健康的小宝宝！

妇产科 陶翼琛