1月8日，神经内科完成一例高难度椎动脉支架植入术，为神经科疾病的治疗提供了新的现代化治疗手段。

患者张大爷（化名）今年几近耄耋之年,近2个月来意识模糊、反应迟钝，在上级医院进行动脉取栓后虽然意识转清，但头晕、精神偏软，反应迟钝的症状还是持续发作。近期意识不清，躺在床上都叫不醒，家里人十分担心，送至我院。诊断为“右椎动脉狭窄、脑梗塞后遗症”同时伴有高血压病、2型糖尿病、阵发性心房颤动等。

入住神经内科后，科室团队给予高度关注，全力制定治疗方案。为改善患者头晕、头昏症状，科室组织了由杭州市第一人民医院殷聪国教授、我院神经内科黄龚春副主任医师、李玉林主治医师、宋在军主治医师组成的专科团队，仔细分析病情、及时充分与家属沟通，完善相关术前检查。最终于1月8日下午，在放射科团队的配合下，殷聪国教授和李玉林医师共同为患者实施右侧椎动脉支架置入术，术中全脑血管造影结果显示：右侧椎动脉起始部狭窄70%，左椎动脉开口后扭曲，双侧大脑后动脉P1段多发狭窄。整台手术历时1小时10分，在椎动脉狭窄处顺利植入支架，这标志着神经内科向脑血管介入精密诊疗的全新时代又成功迈进一步。张大爷术后自诉头晕头痛症状明显好转，已经能坐在床上吃饭了，目前在进一步康复中。

神内 范雪红

科普小贴士

椎动脉狭窄的治疗有哪些？

缺血性卒中的将近1/4累及后循环或椎基底循环。椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。一组4748例缺血性卒中病人的血管造影研究发现，右侧18%，左侧22.3%存在颅外椎动脉近端不同程度的狭窄；仅次于颈动脉分叉处颈内动脉（ICA）狭窄而成为第二个常见部位。

对于椎动脉狭窄,临床上治疗方法包括药物治疗和危险因素的控制､外科血管搭桥或内膜剥脱术以及血管内介入治疗｡

单纯内科治疗依然是后循环卒中的常规治疗，主要是抗血小板和针对动脉硬化斑块的治疗。

外科治疗采用动脉内膜切除术或支架植入术，对于外科手术尽管技术上可行，但成功率却很低，因此采用支架植入技术进行血管内介入治疗颅外椎动脉粥样硬化性狭窄，尤其是起始部的狭窄又安全又有效，成为治疗主流。

与颅内血管病变比较,椎动脉起始部自身的血管条件使支架容易到达理想部位,即使是对于部分血管迂曲的病变,采用多导丝辅助的支架输送技术也可获得较高的成功率,因此该技术在很多医疗中心都得以开展｡在药物治疗和传统外科手术治疗效果欠佳的情况下,血管内介入治疗(特别是支架成形术)因其近于 100%的技术成功率､几乎为零的围术期死亡率和较低的并发症率,促使椎动脉起始部狭窄的治疗从传统的外科手术向微创的血管成形术转变｡

椎动脉狭窄的支架成形术怎么做？

它通常采用经股动脉入路，先导丝通过狭窄，之后将适宜的支架推送到狭窄，位置合适后，扩张球囊，将支架释放，血管狭窄被打开。撤除输送系统。

椎动脉狭窄支架治疗适应证？

当前对椎动脉病变进行介入治疗的标准是：

1、症状（短暂性脑缺血发作或非致残性椎动脉系统缺血性卒中），明显的双侧椎动脉狭窄导致>60％直径减少。

2、无症状性单侧优势椎动脉明显狭窄。

3、无症状性椎动脉明显狭窄或节段性病变，伴有静息时后颅窝低灌注或脑血流储备减少的证据，被认为具有梗塞的发病风险而需要治疗。

4、无症状患者存在明显的狭窄需要提供侧支循环（例如并发颈动脉闭塞）。

5、无症状的狭窄程度较大的病变（狭窄>70％）或狭窄程度进展将使卒中风险增加，可从治疗中受益，尤其是对优势椎动脉或单一椎动脉病变。

脑血管狭窄应该做什么检查？

对于临床上考虑颅内外动脉狭窄的病例应进行的血管相关辅助检查：

1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查，目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现，无创，硬斑块/软斑块，稳定/易损，狭窄程度)和颅内血管狭窄人群，给予及时干预，避免脑卒中的发生；

2、CT及MRI检查是基础，而CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容（无创检查）；

3、DSA是一种全面的脑血管检查（它是比较全面的脑血管检查，一般是无创检查有明确问题后再去进行）；

4、脑血管功能性检查，脑血流情况，脑组织的血供又是如何呢？目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断；

5、高分辨MR检查，对斑块性质作进一步判断。参考：脑血管病检查，应如何选择？易损斑块的分析。