33岁的小谢平素阳光活力，没病没痛的，但近半月来说话声音明显变哑，还时不时的伴有气急症状，到了晚上，更是不能平卧，只能半躺着睡觉。好好的怎么就这样了呢？小伙子纳闷着来到我院检查。哇！不看不知道，一看吓一跳，小谢右侧声带充血水肿，有一巨大暗红色圆形肿物附着，约阻塞声门80%。医生诊断声带息肉，必须马上手术治疗。

对于声带息肉患者，手术常规采用平卧位下快速诱导气管插管全身麻醉的方法，但如此巨大的声带肿物使插管通道几乎被堵塞，插管时息肉有可能被导管带入下气道，出现被动气管切开进行手术的局面，麻醉难度大。为了患者的安全考虑，麻醉科与耳鼻咽喉科医生们进行了全面的术前讨论，制定出周密的计划，决定采用清醒气管插管并且做好气管切开的各项准备。

麻醉科主任王磊先给患者采用高流量面罩吸氧以增加其氧气储备，然后采用充分的气道表面麻醉，再辅以适量的镇痛药全麻药，在患者半清醒状态下将一根细软的气管导管小心地置入气道，并在插管成功后加深麻醉深度，提高了患者的舒适度。

在高质量的麻醉下手术顺利开始。但术中，巨大的息肉，遮挡了手术视野，无法一次性切除，耳鼻咽喉科周安梁主任决定将肿块分两次切割去除。第一块切除物顺利取出，但接着问题又出现了，第二块切下的肿物太大，无法从支撑喉镜里取出，再切又怕掉入气道，引起窒息。周主任果断退出支撑喉镜，转而用麻醉喉镜撑开咽喉腔，小心翼翼地将肿物从喉部取了出来。

声带息肉超过0.2cm医生就会建议其需要手术治疗了，小谢的声带息肉大小有3cm，足足超过手术指征的15倍啊！其实早在十年前小谢就已经查出了声带小息肉，想着这个小毛病，也就说话声音有点哑，所以根本没在意，结果小病给拖出了大麻烦。

耳鼻咽喉科周主任介绍说，息肉是指粘膜面突出的一种赘生物,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病。好发于一侧声带的前中1／3交界，边缘为半透明白色或粉红色，表面光滑的肿物。多为单侧，也可为双侧，常引起声音嘶哑。当息肉大时，可以堵塞声门，引起吸气性喉喘呜和呼吸困难，应手术治疗。

一、声带息肉的病因：

第一、用声不当和用声过度。长时间说话、唱歌，大声喊叫等等

第二、上呼吸道的病变。感冒、急性鼻炎、鼻窦炎、急慢性喉炎是声带息肉发生的诱因。

第三、吸烟

第四、内分泌紊乱。

第五、变态反应，也就是过敏反应。

二、声带息肉的诊断：诊断主要靠喉镜检查。

三、声带息肉的治疗主要是手术切除，现在主要是在内镜辅助下支撑喉镜手术切除，属于微创手术的范畴。需要注意的是：息肉的好发部位也是癌肿的好发部位，早期的癌肿和初起的息肉，肉眼很难鉴别。所以切除的息肉必须常规病理检查，以免误诊。

四、声带息肉术前术后注意事项

（一）术前注意事项

   术前保持口腔清洁，每天漱口3～4次，避免受凉，预防感冒。术前一天剃胡须、测血压、体重等。

（二）术后注意事项

1、术后全麻病人术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；6小时后生命体征平稳者可采取自由体位。

2、若咽喉有液体往下流想吞咽时，轻轻将其吐出，以便观察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清洁，餐后给予淡盐水漱口。

4、手术后二周内禁声，用文字或手势交流。禁声二周后，避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式， 一字一句，简单回复。

    5、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、橙汁、葡萄汁、辣椒等。

6、术后二周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、以免影响声带复原。

7、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力，以维持发声完整及连续性。

8、按时服药，定期回院复查，门诊随访。

（三）术后饮食注意事项

1、少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物，另外，过甜和过咸的食品也最好少吃。

    2、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物，如姜、榨菜、蒜、芥菜（芥末）等;多食绿豆、百合、银耳、莲子、丝瓜、扁豆、海带、冬瓜等。

3、少食瓜子、花生等炒货，因为它们具有热性可以伤阴，同时在吃的过程中损失大量唾液，使咽喉缺乏滋润，使咽喉更加干燥。

                                                      麻醉科/五官科