3月17日，我院检验科首次检出诺卡菌1例，及时辅助临床有效用药。诺卡菌属临床上不常见的病原菌,多引起外源性感染,临床症状无特异性,且临床微生物培养生长缓慢,不易分离鉴定,极易造成漏诊、误诊。检验科确诊后，马上通知呼吸内科首选磺胺类药物治疗，经过积极的针对病因治疗，病情得到有效控制。

患者屈老太（化名）由于咳嗽胸闷于2月底入住我院，半个月的治疗虽然使病情有所缓解，但还是不尽如人意，她依旧咳嗽咳痰，痰呈乳酪样。3月13日，她的痰标本被送往检验科，进行培养检验。检验科为提高标本的检出率，早在2014年，就在全市率先开展培养标本的同时进行涂片检查，即在进行细菌培养的同时，每例标本还要制片染色，经过显微镜观测，成为二次检测。这项举措虽然大大增加了检验科的工作成本和工作量，但是为细菌培养的准确性和检出率扣上了双保险。屈老太的痰标本送来后，及时接种血平板、巧克力平板和麦康凯平板进行培养，同时被制成痰涂片，当天由检验科副主任王良平看显微镜，当看到这个标本时，她却有了疑问：“白细胞很多却为什么没有发现异常？” 经过一番细致耐心的查找，终于看到一处菌体形态异样，疑似为诺卡菌！王副主任又重新找出标本，仔细观察形态并重新制作了3个涂片，分别为革蓝染色、弱抗酸染色、抗酸染色。

经过染色涂片，王副主任初步可以确定标本中是诺卡菌，她马上通知其他同事：“屈老太的血平板培养要多放几天，仔细观察菌落。”一般细菌培养只进行3天，而诺卡菌的特点是培养时间长，菌落细小，所以只依靠单纯的常规培养极易漏检。

培养第2天，平板上除了正常菌群有生长，没发现蛛丝马迹；

培养第3天，粗看依旧没有发现，王副主任带领其他工作人员反复对比、仔细观察，终于发现多了几颗细小的菌落；

培养第4天，这些细小的菌落稍微明显了一点，由于菌落太小，菌落涂片无法进行；

培养第5天，终于呈现典型星型菌落！经过涂片染色确定为诺卡菌！检验科马上通知该病人的分管医生，并建议使用磺胺类药物。

诺卡菌属临床上不常见的病原菌,多引起外源性感染, 主要通过呼吸道入侵肺部，引起化脓性炎症与坏死，症状类似结核病，病灶可向其他组织器官扩散，进而引起脑膜炎、腹膜炎等。星型诺卡菌肺炎患者标本呈肺结核样的乳酪样痰，菌体呈多向的分枝丝状，革兰染色阳性，抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性。经过两天用药，屈老太的病情就得到了很大缓解，然后进行进一步的治疗，C-反应蛋白（CRP）从3月12日的186.3mg/L降到21日的14.7mg/L，目前病情稳定，在我院继续治疗中。诺卡菌的生长速度很慢，培养7天的血平板上，菌落直径仅约1mm，极易漏检、误检。本次发现诺卡菌，辅助临床用药，得益于检验科开展的二次涂片检测，虽然从制片到显微镜看片，最快也需要1小时以上，使细菌室的工作量增加了很多，但为了保准检测的准确性和特异性，提高细菌检出率，细菌室的工作人员任劳任怨，希望给临床提供更多的依据，以便更好的帮助他们做出诊断，对症下药，使病人早日康复！

检验科  许世佳