近日，到我院门诊就诊的患者可以发现，无论是医生看诊开单，还是验血、做B超、拍片子，医生都不再进行手写开单，而是全程使用电脑操作。我院率先在全市范围内开展门诊无纸化医疗，并将逐步扩大医院信息化建设范围，计划在年内实现门诊病历无纸化和病房内移动查房，最终实现真正意义上的数字化智慧医院建设。
随着国家医改工作的不断深入开展，医院的信息化建设也逐渐显现出其重要性，国家卫生计生委规划信息司副司长张峰指出：“‘十三五’时期，医疗卫生行业将是国家信息化发展的重点。” 2014年9月1日，我院进行了医院信息系统全面更新，新系统包括HIS系统和EMR电子病历系统等多个模块，其内容涵盖了门诊、住院、药房、医技等医疗活动的全部区域。依托医院信息系统的全面更新，从2014年11月起，我院首先在门诊推行医疗就诊无纸化，这是我院在大数据时代医院信息化的背景下，在优质、高效、低耗的条件下，全面推进医疗信息化建设，逐步实现“以病人为中心”的数字化智慧型医院的建设，实现全民健康保障的良好开局。
一、点面结合、全局布署
我院领导把医疗信息化建设作为推行医改的基础工作。首先针对门诊实行无纸化医疗工作召开多次专题会议，制订了科学、完善的实行方案；其次对各科室的相关工作进行细致化布署和分配，注重结合实际情况，广泛征集全院各科室意见和建议；最后，逐步将无纸化工作渗透至门诊各科室，根据由小到大、由浅入深、由点至面的原则，最终基本实现患者门诊就诊无纸化。
二、优化流程、实时更新
我院信息科协同多个科室，在优化现有流程的基础上，整合出了一套便于医患双方接受的无纸化检查申请流程，并对医院信息管理系统的各个相关功能模块进行了全面的升级改造。门诊医生工作站系统中新增加的检验报告查询功能，使门诊和病房同时完成了检验信息系统与医院管理系统的无缝连接，医生只需在门诊医生工作站上调用预先维护好的检查项目，为患者开具电子申请单，相关的检查科室就可以接收到患者的检查信息，极大地优化了流程、加快了速度、避免了失误、提高了效率。目前，一院电子检验单、放射申请单和输液单等均已进入稳定运行阶段，并且取得了一定成效。医院信息科仍将密切关注临床的使用情况和各类反馈信息，及时对业务流程和信息系统进行完善，为患者创造最大的方便。
三、加强培训、确保实施
努力完善信息平台的同时，做好信息化基础性工作是确保信息系统正常运行的关键。为此，我院信息科首先在医院内网中发布了具体详细的操作流程说明，图文并茂的讲解各步骤操作，让门诊各科医生对于整个流程有了整体概括的掌控；其次组织专业人员对各科医生进行培训，先后组织培训课程五次，现场模拟电子申请单的开具、撤销和查看；最后下派人员前往门诊各科，现场进行操作培训，帮助解决就诊过程中出现的各种问题，并适时将各类反馈信息汇总到信息科，不断完善、改进、优化系统，确保患者就医过程不受影响。
四、以医院信息化建设为抓手，实现真正意义的数字化智慧医院建设。
日常医疗过程中，各种检查、化验为医生的诊断、用药提供了重要依据，对于患者的诊治无疑是必不可少的，但繁琐的流程和各种手续也确实为患者和医生带来了较大的不便。我院依托医院现有的HIS系统，整合医疗信息网络资源，实现患者就医信息的共享，将门诊各科室的医疗信息并联，使患者在医院就诊时的整个医疗过程串联起来。我院大力推进医疗信息化建设，对于医院整体发展建设具有十分重要的意义。
首先，有利于医疗信息资源最大化共享。医院信息系统主要由临床信息系统、管理信息系统和办公自动化系统组成，每个大系统又各自包括若干个小系统，包括医嘱输入、电子病历系统、药物物资系统、实验室信息系统、危重监护系统、病人转诊等，共同组成一个完整的医疗信息化体系。将所有医疗信息共享，可以最优、最快、最便捷的在医院的任何地方获取最新信息，医生可以掌控患者的所有医疗信息。彻底杜绝了以往就医过程中，患者手持各种化验单、检查单，容易出现遗失、错乱、漏忘的情况。信息资源的发掘也将给医院带来不可估量的财富，为临床循证管理决策提供科学数据。
其次，有利于大幅度降低医疗成本。医疗成本包括医患双方在医疗过程中产生的双方面成本，纸制品成本占其中很大比例。据统计，我院门诊纸制申请单包括B超、心电图、CT、胃肠镜等38种，以往门诊平均一年纸制申请单消耗量在20万张左右。实现HIS系统全院对接后，整个就医过程从检查申请、检验结果到配药治疗的传输均可实现完全无纸化。实行门诊无纸化医疗，可以大幅度降低通过纸制品传输产生的交叉感染机会，同时也可以大大缩短患者排队等候拿取报告单的时间，医生直接在电脑上查看检验数据，第一时间获取检查结果，更及时的为患者做出诊断治疗。信息化对于降低整个医疗成本，提升医疗服务水平，合理使用卫生资源具有重要作用。
第三，有利于最大程度的保护患者隐私。我院HIS系统使用的网络并不是平时意义上的互联网，而是基于卫生专网的网络平台。通过密码保护、权限限制和定期维护等措施将医疗信息限定在特定的网络范围内，患者的医疗信息只能在医院信息网络平台查看、调取和打印。同时，不同医生对于不同患者信息的权限设定不同，涉及书写、改动、撤销等信息变动时做到“信息共享”，但非“信息共详”。
最后，有利于更紧密结合医患双方。信息化的医疗模式根本上是以病患为中心，以往患者检查后要到各窗口排队取单，并且检查结果容易出现漏取、错取、遗失等现象，门诊无纸化医疗为患者有效的规避了这些繁琐、易错、费时的情况，能从一定程度上减少医患纠纷的产生。开展医院信息化建设有利于加强医院质量管理，增强医疗质量，从而更有效地管理和利用资源。新老系统的顺利切换、门诊无纸化医疗的广泛推行，都是我院全面推行数字化智慧型医院的良好开端。医院奉行“一切以病人为中心”的原则，同我国以人为本、和谐相处的文化理念是一致的，实现跨科室、高效率的网络交流和协调配合，出发点是为了将更优质、更快捷、更高效的服务提供给全市人民。
建设数字化智慧型医院是国家公共卫生信息网建设的需要，是医院市场化的需要，也是医院向现代化医院的标准的要求。能提高医院管理水平和服务水平，提高医院的工作效率和经济效益，提升医院的品牌效益和核心竞争能力。同时医院信息化建设也是解决群众看病难、看病繁、医疗资源配置不均的有效手段之一，以更好地为居民的身体健康和生命安全服务，为稳定和经济发展服务，数字化医院建设是医院未来的发展趋势和目标。
信息科 翁辞海
