[摘 要]目的：探讨生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理措施。方法：回顾性分析肝硬化并食管静脉曲张破裂出血145例，随机分为生长抑素组和垂体后叶素组，其中103患者应用生长抑素止血，42例应用垂体后叶素止血，比较两组的疗效。结果：生长抑素组止血成功率明显高于垂体后叶素组。结论：生长抑素对食管静脉曲张破裂出血止血效果好，合理的护理有利于患者恢复。
[关键词]生长抑素；食管静脉曲张破裂出血；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症[1]，病情凶险且病死率高，及时有效的治疗及护理措施能显著提高止血成功率，改善预后、降低患者风险。本组自2002年1月至2010年1月对145例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机应用生长抑素及垂体后叶素止血，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 145例为本院住院患者,男80例,女65例,年龄30岁～72岁,平均年龄52岁。所有患者均有呕血合（或）黑便，通过腹部B超或CT等影像学检查诊断为肝硬化，并经急诊胃镜或胃镜检查提示食管静脉曲张。
1. 2 方法 A组（生长抑素组）：生长抑素250μg加生理盐水20 mL静脉推注(不少于5min)，继之以生长抑素3mg+生理盐水48 mL，4mL.h-1（250μg.h-1）微泵维持，另一路静脉常规采取抑酸、补液、必要时输血等治疗。待患者病情稳定，大便转黄，复查粪便隐血试验阴性，3～5d后生长抑素减量并停用。B组（垂体后叶素组）：以垂体后叶素0.4μ.min-1持续静脉滴注。待病情平稳，大便转黄后复查粪便隐血实验阴性后逐渐停用。
2 统计学分析 采用卡方检验对结果进行分析，p<0.05认为差别有显著性统计意义；
3 结果 生长抑素组（103例）止血成功92例，成功率89%；11例生长抑素止血失败，转上级医院治疗2例，死亡2例，7例经应用三腔两囊管压迫止血，其中3例拔除三腔管后再次出血转外科手术。垂体后叶素组（42例）止血成功25例，成功率59.5％，17例止血失败的患者，其中12例换用生长抑素后出血停止，4例经三腔二囊管压迫止血，1例拔除三腔二囊后再次出血转手术治疗；两组疗效对比结果
例数 止血成功 止血失败 χ2 p
显效 有效
A组 103 36 56 11 17.000 .000
B组 42 7 18 17
P<0.05，生长抑素组止血效果优于垂体后叶素组。
4讨论
生长抑素是下丘脑分离出的肽类激素，其降低门脉压力的主要机制[2,3]是降低胰高血糖素浓度，减少门静脉血流,改变血管活性肽和激素的释放及改善缩血管活性物质的敏感性,选择性收缩内脏血管，降低门静脉压力；抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃粘膜对H+的拮抗，同时刺激胃粘液分泌而加强胃粘膜的保护作用；提高胃内pH值，抑制胃肠运动,减少机械性刺激。因而应用生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有较好的止血作用；合理的护理策略有利于患者早日恢复健康。
4.1一般护理 患者安置于抢救室内，室内温度控制在22～25℃。嘱患者卧床休息，头偏向一侧，及时清理呕吐物及排泄物。禁饮食，密切观察患者的神志、面色、体温、心率、血压、尿量、皮肤颜色、测量腹围，记录呕血、便血的量、频度和性质，准确记录尿量及出入量，加强病房巡视。准备好抢救车、吸引器、三腔二囊管、气管切开包、冰袋、止血药、抑酸剂、去甲肾上腺素冰盐水等。
4.2用药观察要点 生长抑素应有单独的一组静脉通路，避免与其他药物间发生相互反应影响疗效。生长抑素静脉冲击量以250μg加生理盐水20mL静脉注射，静脉注射时速度要慢，注射时间不少于5min。过快易出现恶心、面色潮红、头晕、心悸等不良反应，部分患者因恶心明显会诱发呕血。本组患者有3例出现恶心，经胃复安注射后症状缓解，2例出现面色潮红未予特殊，观察后症状缓解。同时生长抑素血浆半衰期约3min左右，需要24h持续静滴，不能中断时间过长。若中断时间过长，需要重新给予250μg静脉冲击剂量。静脉注射结束后使用微量泵维持，生长抑素3mg加生理盐水48mL微量泵泵入，速度4mL.h-1（250μg.h-1）。向患者交代生长抑素的作用及常见副作用，观察有无药物的副反应、液体有无外渗等；若出现药物的不良反应或患者病情变化，需汇报给医生以便及时处理。由于生长抑素可抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，应用生长抑素后每隔3h至4h监测血糖一次。
4.3 减量及停用 患者无呕血及黑便，大便逐渐转黄，3～5d后生长抑素可减量至2mL.h-1（125μg.h-1），观察24h无出血后可停用。
4.4饮食指导
出血期间禁食，除口服去甲肾上腺素、凝血酶等口服止血药外，禁饮禁食。出血停止后先尝试进食少量温热流质饮食，观察有无出血迹象。若无出血迹象，可进食流质饮食，逐渐过渡至半流食、普食，避免食用粗糙坚硬以免诱发消化道出血。患者平日服用药物如利尿剂、心得安等，能研磨的尽量研成粉末，不能研磨的以小颗粒为主。日常饮食中以优质蛋白饮食为主，以促进白蛋白的合成，蛋白质食物量不宜过多，以免出现肝性脑病。
4.5心理护理
肝硬化患者多数易产生悲观失望、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，若突然出现呕血、黑便，就会加重心理负担，可使患者交感神经兴奋，心跳加速、血流增快、门静脉压力增高。因此，应及时清除血迹，安慰患者，耐心解释病情，并且多与患者沟通交流，及时洞察患者心态，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧心理以利于止血。除医护人员照顾患者外，可允许家属陪伴，使患者心里踏实、安全。由于反复出血，患者对治疗缺乏信心，不愿与医护人员配合，表现精神抑郁、沉默寡言、易躁易怒、感情脆弱，甚至有厌世心理。为消除其疑虑和紧张心理，对其进行卫生宣教，讲解病程及病情的发展及转归。必要时介绍典型病例，或介绍恢复较好的患者与之交朋友，增加其战胜疾病的信心，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果。在生活上无微不至地关怀，使患者生活温暖舒适、心情畅快，能以积极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复。
肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血对患者生命威胁极大, 生长抑素有较高的止血成功率，止血作用可靠；同时临床护士在工作中要掌握好生长抑素的正确使用方法，注意药物的作用及常见不良反应，同时应做好心理护理、饮食护理、健康宣教等工作，提高患者对治疗和护理的依从性，提高治疗效果。
[参考文献]
[1]薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].山西医药杂志, 2004, 33(2): 172.
[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 440-448.
[3]张 莉,林三仁.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内
科杂志, 1998, 18(1): 17-18.
毛美琴
