浙江省平湖市第一人民医院手术室 沈丽娟 314200
【摘要】 目的 探讨风险管理在手术室护理管理中的应用效果。方法 2007年1月至2009年11月在手术室实施风险管理，包括成立风险管理小组，制定规章制度，加强人员培训以及科室之间的合作。结果 实施风险管理后护理质量达标率100%,护理差错发生率降至0.01%,患者满意率>98.00%。结论 风险管理可提高手术室护理管理质量。
【关键词】 风险管理 手术室 护理管理
风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在危险因素进行识别、评估，采取正确行动的过程[1]。在我国医疗护理纠纷呈上升趋势的情况下，风险管理作为一种先进的管理方式被广泛应用于卫生管理领域。手术室护理工作中存在着一些高风险的行为，轻则影响护理服务质量，严重者甚至造成重大纠纷，给医院和患者带来严重损失。因此，我院从2007年1月至2009年11月，在手术室护理管理中运用风险管理，查找工作中的薄弱环节并采取了有效干预，增强了护士的风险防范意识，减少了护理差错和事故的发生率，取得了良好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一所二级甲等医院，设有5个手术间，年手术量6000余例次。护理人员15名，均为女性，年龄21~42岁。学历：本科7名，大专6名，中专2名。职称：主管护师6名，护师7名，护士2名。
1.2 方法
1.2.1 成立手术室护理风险管理小组:设组长1名（由护士长担任），组员由各中级职称人员及带教老师组成。风险管理小组主要职责:①每月召开例会，共同讨论、分析并确认风险事件并做好登记。②制定风险干预措施。③监督各级护理人员遵守操作规程，遏制风险行为。
1.2.2 制定手术室护理风险管理制度和规范：根据手术室工作制度制定了接送患者制度、确认手术病人身份-术式-手术部位制度、手术病人用药输血流程、手术物品清点查对制度、标本送检制度；各类消毒灭菌方法生物监测制度、各类手术器械清洗消毒灭菌制度、手术人员规范洗手规则、清洁卫生制度及消毒隔离管理制度、特殊感染手术处置流程、术后废弃物的分类处理原则；各类意外事件应急预案；手术室护理文书的规范化书写要求；各班岗位职责及各级人员职责；急诊重危患者的手术，需要急诊科与手术室的紧密合作，我们参照有关文献[2]设计了《急诊手术患者交接记录单》，规范了手术室和急诊科护士的交接过程，减少了潜在的风险；手术后的患者需转入ICU，我们主动与ICU护士联系，交代患者术中特殊情况及需要注意的事项等，确保无缝隙服务。
1.2.3 特设专业小组，加强专业培训：为了提高手术配合质量，根据本院开展的手术类别特设妇产科手术组、骨科手术组、胸腹外科手术组、泌尿外科手术组、脑外科和五官科手术组五个专业小组，每个小组由一名主管护师负责，相对固定护士参与手术配合，每月科室组织业务学习，请外科医生、麻醉医生及有经验的带教老师讲授各种手术配合、危重患者的抢救、急救药品、设备的使用等；每季组织护士进行操作训练，如无菌操作、心肺复苏、心电监护、穿针引线等专科技能，定期举行技术大比武，并对优秀者给予奖励。
1.2.4严格执行手术室工作各项制度和流程：从患者入手术室第一刻起，护士要严格履行十二查对制度和四清点。十二查对即：查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术方式、术前四项检查报告、皮试结果、术前用药和备皮、X线片及病历等；四清点即：打包前器械护士清点器械、术前、关闭体腔前、关闭体腔后洗手巡回护士共同清点纱布、缝针、器械刀等用物，并做好记录。手术室护士清点物品时，必须严格，认真，清点时如有疑问应重新清点，不得含糊。
2 结果
我院手术室自实施风险管理及近3年来，取得了良好的效果。护理差错发生率由2.00%下降至0.01%，回访手术患者满意率达到98.00%以上。2009年底医院护理质量评定中各项护理工作达标率达到100%。护士的法律意识和风险防范意识有了显著增强，服务质量大幅度提高。
以下讨论从几方面着手：
3 讨论
手术室护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时在极其简单的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。护理人员工作中要及时发现风险并处理，不要存侥幸心理；作为管理者要有敏锐的观察力，对潜在的风险要有预见性，才能将各种风险防范于未然，并经常组织大家学习《医疗事故处理条例》，学习《医疗护理常规》，参加医疗、护理纠纷的个案分析会，使大家认识到风险的存在，重视风险的防范。通过对手术室风险因素的全面评估识别，从提高护理人员的素质着手，有针对性地制定各项防范措施，对提高安全护理质量，减少差错事故的发生率有着积极的意义。
护理风险识别是护理风险管理的第一步。风险管理小组通过查阅资料[3]结合我科具体情况，将风险事件分为5类①差错事故（手术病人身份、手术方式和部位查对、给药问题、输血问题、手术用物品的清点、标本送检等）；②院内感染隐患（无菌观念不强、清洁卫生工作不到位、特殊感染手术病人的处置问题、外科洗手问题、各类手术器械特别是内窥镜手术器械清洗消毒环节等）；③意外情况（输液反应、患者跌倒、停电、火险、手术室各类电器的使用等）；④护理记录（记录不全、不准确、不及时等）；⑤岗位职责不明确（交接不清、不能达到相应职称的工作要求、脱岗等）。据此，如何识别风险？确保手术室护士责任明确，各类操作步骤规范、有序、安全，以更好地保证手术病人术前、术中、术后安全。
从提高护士业务素质着手：制定各级手术室护士的护理业务培训计划，尤其应加强对新入院（工龄在一至三年内）和新入科的手术室护士的岗前培训、轮科培训和考核工作；同时，强化手术室护士法制观念，提高防范风险的能力操作中，应熟练掌握锐利器械的处置方法及特殊感染病人手术的处置流程，重视化学消毒剂及各类有害因子的防范，提高自我防护意识；手术室护士要重视对手术环境、各类手术用设备的术前安全使用评估，对手术过程的配合要有超前意识，根据手术病人、手术方式、手术医生的习惯等多种因素提倡术前对手术过程、手术使用的器械、手术体位等提前评估，术中根据情况对整台手术随时评估其需求，及时消除安全隐患，保证手术顺利、安全，尽最大努力缩短手术时间。
加强制度建设：输血实行两人核对制度，并双签名；术中口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行，并及时补写医嘱。操作完毕保留安瓿同医生再次核对。抢救过程中，所有用过的药物安瓿集中放置，便于事后核对和登记。术中取下的标本由洗手护士保管，术毕交给主管医生，洗手护士不可自行丢弃任何术中取下的组织。麻醉药品应专人保管、专柜上锁。贵重仪器设备责任到人，建立保养、使用登记本。护理文书是医院和患者的重要档案资料，是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，具有重要的法律意义[4]。认真及时填写手术室护理文书是维护患者和医护人员合法权益的重要保障。将每台手术所用器械敷料的灭菌指示卡贴在护理记录单反面规定位置，作为此台手术物品灭菌合格的标志。内固定材料记录单也应填写详细、准确，并贴上产品标号、合格证及签名，一旦发生医疗纠纷，可以如实反映情况，维护合法权益。与手术科室的合作过程中要确保无缝隙服务，避免患者在转运过程中可能发生风险。
手术室护理风险管理作为医院风险管理的一部分，必须与医院风险管理同步发展。护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上,才有可能取得较好的效果[5]。同时，也只有护理风险管理得到了较好的发展，医院风险管理才能日趋完善。
由于风险管理在我国起步较晚，理论和经验均不完善，这需要我们在今后的工作中进一步摸索，以求找到一种既具共性又具个性的管理方法，为患者提供更加安全、优质、高效的护理服务。
【参考文献】
[1] 林菊英.医院管理学(护理管理分册)[M].北京:人民卫生出版社,2003:167
[2] 孙建荷,徐桂琴.紧急手术交接情况记录表的设计及应用[J].中华护理杂志,2003,38(10):799800.
[3] 李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918920.
[4 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:428.
[5] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375376.
