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    你看隔壁那谁谁,每天一包烟,活到90岁也没得肺癌,为什么?

    发布日期:2022-05-30


    2022年5月31日第35个世界无烟日。今年世界无烟日的主题为“烟草威胁环境”如果没有烟草,肺癌将会是一种少见的疾病。正因为如此,作为吸烟者的家人朋友,最大的愿望就是他们能戒烟。但劝烟民戒烟,着实是个费力不讨好的事。每次一说起「吸烟有害」,我们常常能听到一种反驳:



    你看隔壁老王,抽烟也活到99!你看隔壁老王,抽了一辈子烟,不也活得好好的吗?质问一出,常常怼得劝戒烟的人哑口无言……明明知道哪里不对,却感觉无法反驳。烟草这么坏,为什么有人吸烟也能长寿呢?问题不在「有没有人抽烟活到 99」而在于「有多少人抽烟活到 99」「有人抽烟也活到了 99」,其实压根说明不了什么。 就好比 100 个烟民里只有 1 个活到了 99,剩下 99 个人都死于肺癌(夸张手法,数据不必当真),但很多人只看得到那 1 个健康的吸烟者。于是得出结论:抽烟不影响健康。而忽略了剩下的 99 个人。


    这其实是一种「幸存者偏差」


    过度关注「从某些经历中幸存」的人事物,而忽略那些没有幸存的(可能因为无法观察到),导致得出了错误的结论。正如抽了一辈子烟还活到 99 岁的隔壁老王,只是幸存者;那些因吸烟而得了肺癌、短命的人,却成了沉默的大多数。打个比方,我们总不能因为看到「清华学子毕业卖猪肉」「初中辍学却成为企业家」的个例,就说读书没用吧。烟草与死亡的真实关系,只有统计学能告诉我们:不吸烟者,吸烟者的寿命平均要短 10 年;每 2 个吸烟者中,就有 1 个死于烟草;在吸烟致死的原因里,只有约 1/3 是肺癌,还有约 2/3 是心血管疾病和其他肺部疾病。为什么不抽烟,还会得肺癌?不抽烟得肺癌,这个现象在女性中最明显。数据显示,中国85%以上的女性肺癌患者,都不抽烟;而在美国,绝大多数得肺癌的女性都抽烟。中国女性遭遇了什么?提起这事,就很痛心!那就是二手烟!

    除了吸烟和二手烟,肺癌还有哪些危险因素呢?1.一些装修材料释放的氡气,主要是大理石等石材。2.柴火、蜂窝煤等燃烧冒出的烟。上世纪80~90年代,中国北方尤其是东北地区,女性得肺癌的比例显著高于南方。生火取暖、做饭造成的室内污染,被认为是主要原因之一。3.PM2.5,雾霾的主要成分,以及二氧化硫、氮氧化合物等空气污染物。2010年,全球大概有320万人死于空气污染,包括20多万名肺癌患者。4.厨房油烟。想重点说一下炒菜油烟,这可能是中国女性肺癌的重要危险因素。油烟会让家中的PM2.5急剧升高。油被加热的过程中,会产生苯并芘、丙烯醛、挥发性亚硝胺等。除了可能诱发肺癌,油烟还是各类呼吸道和心血管疾病的风险因素。烧烤、铁板烧同样是重灾区。爱吃这类食物的人,暴露在污染物中的频次不亚于抽烟!这可都是我上学时的最爱,现在已经戒了呢~确实有些人比较幸运,抽烟就会 100% 得肺癌吗?答案是否定的。得不得癌症这件事,其实某种程度上「看命」,也就是和基因、遗传有关。这也是为什么——不论是胃癌、肝癌还是乳腺癌、结直肠癌,家族患病史都是高危因素之一。即使接触同样的风险因素,每个人得癌的风险也是不一样的。肺癌也不例外。还真就有那么些人,即使抽了一辈子烟,也活得好好的。研究者称这群长寿吸烟者为「生物学上不同的群体」。在他们身上,研究者发现了一组基因标记物,并推测这组基因标记物可以促进基因修复,消除烟草给身体带来的害处——这是天生的。吸烟还能长寿这件事,有一小撮人确实天赋异禀。但你我中的大多数人,都没有那么幸运。你未必是幸运的那个2019 年一项发表在《柳叶刀》的研究,发现了 19 个会增加中国人得肺癌风险的基因位点。几种比较不幸的情况是:直系亲属有肺癌。即使不抽烟,肺癌风险也比普通人高出不少;遗传了 KRAS / EGFR / HER2 等强致癌风险基因。当然,对于大多数人来说,介于幸运和倒霉的中间地段。不管是「抽一辈子烟还活得好好的」,还是「一根烟都不抽结果得了肺癌」,都是小概率事件。毕竟,吸烟是导致肺癌的首要原因,90% 的肺癌都和吸烟有关。此外还要加上与吸烟相关的心血管疾病风险,心梗、中风等危险情况,同样和吸烟关系密切。我们能做的,就是早戒烟,把得肺癌和其他疾病的风险降到最低。


    降低肺癌风险,如何做?最重要的,当然是戒烟,以及坚决拒绝二手烟!中国超过7亿女性和孩子,长期以来都是二手烟受害者 [16,17]。世界卫生组织估计,二手烟导致中国每年10万人死亡[6]!《美国医学会杂志》(JAMA)指出,如果老公吸烟,老婆得肺癌的概率比普通人增加30%[18]。第二点,改善空气质量,减少农村用柴火或煤炭烧饭、取暖的情况。这一点,国家已经在行动,我们可以不去操心。但有一点,暴躁小医生希望你记住:如果你所在地区的PM2.5,经常超过WHO给出的控制目标(年均<10,24小时<25),就应该重视起来。PM2.5超标时,减少户外活动。如必须外出或在户外工作,要戴好口罩!家中可以安装新风系统或空气净化器[19]。(对不起,广告?没有!)第三点,减少厨房油烟。当然,暴躁小医生不是让大家都学西方人那样,吃冷食。解决办法很简单——开抽油烟机!你家大厨真的是用生命在为你做饭,记得给他买个好点的抽油烟机哦!(对不起,还是没广告)烹饪方法,减少爆炒和油炸等。比如,把煎蛋改成水煮蛋,炒菜改成蒸菜或焖菜等。第四点,每年定期体检!早期检出肺癌,是提高肺癌生存率的重要手段。吐血推荐——低剂量螺旋CT。癌高危人群(55~74岁,至少有30包/年吸烟史,或戒烟时间<15年),每年做1次低剂量螺旋CT能降低20%的肺癌死亡。

















    

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