《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》于2021年7月20日发布，作出实施三孩生育政策及配套支持措施重大决策，开启我国人口发展新阶段。三胎政策的开放，选择分娩的方式对于医生而言是一个挑战，20年前估计我国自愿选择剖宫产方式的不多，但是，现在很多孕妇要求剖宫产，原因简单，主要是随着现代医疗水平的不断进步，孕妇及产科医生都感觉剖宫产比较安全快捷，同时，很多人会认为正常阴道分娩可能会造成盆底的损伤，影响泌尿生殖系统的功能，尤其在以前计划生育的时代，反正就生育一胎，剖宫产也就成为了快刀斩乱麻的便捷分娩方式。其实不然！

初次剖宫产相对容易操作，并发症较少，但是，随着剖宫产的次数增多，胎盘植入和子宫切除的风险大大增高，ACOG和NIH专家委员会都曾建议，有意向生两胎以上的孕妇最好选择阴道分娩。专业的妇产科医生都会结合孕妇的年龄，体重指数、孕周的准确程度、未来生育计划及母体合并症进行综合评估，如果不存在实施剖宫产的母胎医学指征，会建议孕妇考虑阴道试产。阴道试产是安全的选择！另外，医生会考虑孕妇的生活经历，例如心理创伤、暴力及本人和家庭成员的不良孕产史。

对分娩的过度焦虑可能会促使孕妇要求剖宫产。惧怕阴道分娩带来的疼痛也是孕妇选择剖宫产的重要因素。如果孕妇因担心分娩疼痛而要求剖宫产，医护人员会及时的提供心理疏导，帮助患者解除疑惧，并在产程中及时提供分娩镇痛。对要求剖宫产的孕妇，医生不仅会详细告知剖宫产的手术风险，还会告知剖宫产对未来妊娠的影响。剖宫产后如果再次妊娠，发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、大出血及子宫切除的风险大大增加。

ACOG在专家委员会共识里明确指出：如果孕妇坚持剖宫产，不愿尝试阴道分娩，应在妊娠39周后实施无医学指征的剖宫产。对于没有早期终止妊娠指征的孕妇，不应在39周前行择期剖宫产。 

不愿意进行阴道试产的产妇，经过反复教育说服。“要么我试试吧！那阴道试产都能成功吗？”“当然不是！”

就在前两天，产房里发生了这样的一幕。

经过仔细评估，产妇小敏（化名）没有剖宫产医学指征，腹中的孩子估计也不大，骨盆也正常，所以医生建议其试产。当晚小敏放置了宫颈球囊，次日白天，予以小剂量缩宫素针试产时小敏便出现了宫缩。由于小敏非常年轻，性格也是非常娇弱，一点疼痛都不能忍受，宫缩停止的时候她还能安静，但每一阵的宫缩都是呼天喊地、震耳欲聋。医生在一边耐心地劝导，助产士们也是无微不至地关爱。

“医生，为什么就不给我们剖，要是生不出来，不是还得剖吗？我们不愿意试，谁要是让我老婆受二茬罪，我跟她没完……”产妇的爱人堵在产房门口大喊。医生和家属耐心地谈了几次话，平息他们的紧张情绪。

小敏的自身分娩条件非常好，进入正规宫缩后医生就给她做了无痛，从宫口开3cm到胎儿娩出总共就2个半小时，宝宝非常的健康。

其实这个极度情绪化的产妇在接受无痛后很快就安安静静了，当她看到自己顺产的漂亮宝宝那一刻都不好意思地和医生说：”非常感谢你们！我以为生孩子真的会痛不欲生的，其实还好，还好！”生孩子确实会疼，但是无痛分娩的开展使产妇免受了很多的疼痛！

分娩，是人类对胎儿最后的考验，每一次的子宫收缩，都是在挤压胎儿，挤向产道以外，挤向这个七彩的外面的世界，同时，挤压胎儿胎肺里的水分，让每一个肺泡在出生后都能尽可能的张开，保障孩子的呼吸。这种挤压，也可以帮助孩子的皮肤建立出生后的触觉和感受，还有很多益处，人类尚未完全发现；这看似非常给力，但同时，这种挤压也是在对胎儿做最后的考验。胎儿的血液是从胎盘来的，胎盘的血液是从双侧子宫动脉来的，子宫动脉在进入子宫后，呈螺旋状，就像席梦思的弹簧一样分散在子宫肌层。每次子宫收缩，子宫的肌层极度的挛缩收紧，此时，所有的螺旋状子宫动脉都是受压干瘪的，没有血液，就没有氧气，每一次子宫收缩，胎儿都处于一种相对缺氧的状态，只有等子宫放松，新鲜的血液回流灌入子宫动脉，胎儿才能重新获得血液和氧气。分娩过程中的宝宝，就像一个在水中游马拉松的运动员，为了保证到达胜利的彼岸，需要不停的换气，这种换气，依靠的就是子宫的有张有弛。

当然，如果子宫收缩过于频繁，或者胎儿对缺氧的耐受能力下降，就可能会出问题。不能耐受缺氧，生出来的宝宝不哭，就是老百姓都知道的窒息。 

“医生，我能顺产吗？”“能顺的尽量顺吧！”

现实是，总是会有一小小部分孕妇，可能在临产到分娩这十几个小时的生产过程中出问题。例如，原发性的子宫收缩乏力，没有明确的病因，她的子宫就是不好好干活，收缩的频率慢，收缩的力度小，产程进展缓慢，孩子耐受缺氧的时间就长，可能就会宫内窘迫，生出来的时候就会有窒息。或者，有的宝宝，在精卵结合受孕之初，体内的染色体或者基因，就决定了她是个孱弱的宝宝，她的大脑细胞，肝细胞，肾细胞的数目可能都比正常的孩子少，她的出生体重小，胎盘也小，老百姓所说的，先天不足，这种胎儿耐受缺氧的能力也会很差。这部分孕妇，如果试产，势必会受二茬罪，就是又生了，痛了，又剖了，挨一刀。

“怎么确定我不受二茬罪？”“抱歉！不能确定！以目前的检查技术和手段，没有办法事先得知。”

生孩子，边走边看，多数能自己生，无论哪一个医生也不敢对一个还没有临产的孕妇说，能生，你一定能生。虽然，大多数时候，医生们会这么鼓励孕妇，那是因为只有孕妇有了能生的信心和决心，她的大脑才会调动她的整个身体，成为一个和谐的、轰轰向前的机车，经历镇痛，使一个新生命诞生，这是一个正反馈。医护人员能做的，只有密切注意产程进展，及时，尽早的发现那一小部分有问题的产妇，通过药物应用或助产等医疗干预，确保母婴安全，尽快结束分娩。

老龄化是全球性人口发展趋势，也是我国面临的重大挑战，三胎政策及配套支持措施，有利与释放生育潜能，减缓人口老龄化进程，促进代际和谐，增强社会整体活力，而三胎政策的安全实施也是需要产妇正确选择一种对于母儿有最大获益的分娩方式。

妇产科  陶翼琛