上次我们推送过长期便秘患者因为滥用泻药引起结肠黑变病的病例，部分患者看了很有共鸣，前来询问相关情况，同时想知道泻药应该如何科学使用。那么今天我们就来讲讲慢性便秘如何科学应用药物治疗。

首先我们再来讲解一下什么是结肠黑变病？

结肠黑变病是一种非炎症性的、良性的病变，累及部位可有食管、胃十二指肠、结肠周围淋巴结等。

结肠黑变病的发病主要是由蒽醌类泻药引发，此类泻药属于刺激性泻药，如：大黄、番泻叶、芦荟等，此类泻药建议短期、间断性使用，长期服用可造成结肠上皮细胞凋亡和巨噬细胞内色素沉着，导致结肠黏膜布满棕褐色斑点，发生结肠黑变病。

慢性便秘应该如何科学使用泻药？

上次我们说过改变生活方式、调整饮食等基础治疗，如果使用上述方法使用后您的便秘没有改善，那么可以使用泻药进行治疗。

泻药的种类很多包括：刺激性泻剂、渗透性泻剂、容积性泻剂、促动力剂和促分泌剂等。

1.慢性便秘长期使用泻药的选择：

（1）容积性泻剂：通过增加肠内粪便的含水率和体积，达到促进排便的效果。代表药物：聚卡波非钙  欧车前；此类药物可参与粪便形成，使粪便膨松柔软易排出，有利于帮助患者建立良好排便习惯。

（2）渗透性泻剂：通过在肠内形成的高渗状态吸收水分，增加肠内容物体积和刺激肠蠕动。

代表药物：乳果糖、聚乙二醇、甘露醇等；此类泻药适用于轻、中度便秘患者，可用于慢性便秘患者长期治疗。

（3）促动力剂：促进胃排空、小肠传输，加快结肠传输，从而增加患者排便次数。推荐常规泻药无法改善便秘的患者。

代表药物：莫沙比利等；

（4）促分泌剂：通过促进肠液分泌，从而促进排便。多数为上述泻药使用无效患者的二线治疗方案。

代表药物：利那洛肽

2.泻药使用时长的选择：

慢性便秘是一个需要多方面综合管理的疾病，需要长期坚持管理。目前国内指南建议便秘治疗疗程在2-4周，或是更长时间，且不能突然停药，需根据病情缓慢停药。且由于个体不同，疗程上也存在个体化差异 。

另外，还是再次提醒大家，经过生活方式调整、药物治疗后便秘仍无改善的患者，需前来就医，排除其他疾病或者肿瘤导致的便秘情况。

消化内科  李书雯