尽管都是抑郁症，有的人抑郁是“实心”的，有的人却是“空心”的。

60多岁的王大爷，早年丧偶，30多岁的女儿常年在外地工作，很少回家。他每天清晨5点多钟就起床出门，拎着鸟笼子到广场上找人多的地方聊天，早饭中饭晚饭都在外面吃，晚上一直到广场没人了才回家。看起来日子挺悠闲、自在，但王大爷一直觉得内心空虚、孤独，每天的情绪都很消极，物质条件再好，都无法让他感到快乐。

同样是花甲之年，张阿姨也饱受抑郁之苦。因为和家人关系一直相处不好，尤其是和儿子经常吵嘴，觉得儿子没教育好是她的责任，她总是很自责，就连简单的工作都无法做，导致情绪低落。时间长了，心里的不痛快通过身体表现出来，觉得浑身难受甚至疼痛，起初是用手拍打自己，后来非要用鞋底抽打自己才能感觉症状减轻。

中大医院心理精神科侯正华博士介绍，王大爷和张阿姨虽然都是抑郁症，但社会心理层面的病因完全不一样。王大爷的抑郁是“空心”的，也就是临床上的“内源性抑郁”，是指在没有明显的外在不良应激下，由于内心无意义感导致的抑郁症状；张阿姨的抑郁是“实心”的，即“外源性抑郁”，多与外部不良生活事件带来的负面应激有关。

“在中国、日本、韩国等受儒家文化影响比较深的国家，‘实心’抑郁更常见。”侯正华说，社会的快速发展和变化，生活压力与日俱增，校园霸凌、职场压力、家庭矛盾等与“人际关系”有关的负面事件，容易导致外源性抑郁发生。这种抑郁在医护人员、服务业等职场竞争压力较大的人群，以及受到学业压力、父母离异等影响的青少年中发病率较高。而经济发达的欧美国家则是“空心”抑郁的高发地。“很多患者没有明显的外界压力，但会出现兴趣减退、无价值感，甚至产生自杀的现象。”近年来，随着我国老年化进程的加快，空巢老人数量激增，内源性抑郁在国内也逐渐增多。此外，高福利人群以及些较优秀的学生也容易发生“空心”抑郁，他们会感觉莫名虚空、无意义，类似于“空心病”。

尽管成因不一样，但“实心”“空心”本质上还是抑郁症，治疗都以药物治疗、心理治疗为主。尤其对外源性抑郁，需要在用药基础上配合心理治疗。对于主要因社会心理因素引起的抑郁，及时采取措施，积极预防尤为重要，将抑郁扼杀在摇篮中。