近日我院儿科收治了一名发热咳嗽3天的6岁女童，入院前胸部CT提示左肺上叶炎症伴实变不张，左侧胸腔积液。入院前患儿已口服2天阿奇霉素，但仍有反复发热不

由于近期肺炎支原体泛滥，结合胸部CT，医生首先考虑肺炎支原体感染。入院后，呼吸道病原普肺炎支原体DNA阳性，证实肺炎支原体感染。但女童的血生化检测提示肝功能损害，肝酶明显升高，在阿奇霉素抗感染的同时给予护肝治疗，但患儿仍反复发热不退。由于患儿已出现左肺实变，肺不张，经集体讨论，决定行支气管镜检查及肺泡灌洗。

在支气管镜检查中，医生们见到左肺上叶前段，上、下舌段均有较多黄白色胶冻状物吸附于支气管壁，通过反复生理盐水灌洗吸引，出较多树枝状胶冻物被取出，术后诊断塑形性支气管炎。术后第二天，患儿体温逐渐正常，经进一步治疗，患儿现已康复出院。

据儿科沈健副主任医师介绍：塑形性支气管炎初期只表现为发热咳嗽，起病急、进展快，可引起严重气道阻塞、呼吸困难，如不及时通过支气管镜治疗取出堵塞的痰栓往往会危及患儿生命。

塑形性支气管炎是支气管内各种病原体感染后出现炎性渗出，进而产生的内源性异物，造成广泛支气管堵塞，多见于肺炎支原体感染、腺病毒感染及流感病毒感染，堵塞气道后引起肺实变或肺不张。儿童表现为发热，呼吸困难及咳嗽的情况比较严重。所谓塑形性支气管炎均为重症肺炎，需在肺部影像指导下找出病变的位置，要找到病变的位置，后给予支气管镜清除异物，病情发展迅速且凶险。临床上通常表现急性严重的呼吸窘迫、咳嗽、喘憋，儿童也会伴有胸痛、呼吸困难，全身严重的缺氧，症状非常明显。所以临床上儿童一旦发生重症的呼吸道的这种症状，同时伴有呼吸困难喘憋，要积极进行相应的影像学检查，避免延误治疗。

2020年8月，我院与上海市儿童医院签署合作协议，多年来专家定期“下沉”指导，医院儿科业务能力和诊疗水平持续提高。目前，儿童支气管镜已常规开展，小儿呼吸专家门诊每周六上午定期出诊。