平湖市第一人民医院
关于新增口腔特需医疗服务项目价格公示
项目 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除 外 内 容 | 计价 单位 | 价格 (元) | 计价说明 |
33H0007 | 氧化锆全瓷冠（爱尔创） | 包含牙备、排龈、牙合记录、义齿试戴、粘结，维护等 | 每牙 | 1500 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 氧化锆全瓷冠（德瓷） | 包含牙备、排龈、牙合记录、义齿试戴、粘结，维护等 | 每牙 | 2500 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 氧化锆全瓷冠（拉瓦） | 包含牙备、排龈、牙合记录、义齿试戴、粘结，维护等 | 每牙 | 5000 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 氧化锆全瓷冠（威兰德） | 包含牙备、排龈、牙合记录、义齿试戴、粘结，维护等 | 每牙 | 3000 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 维它灵生物合金大支架 | 包含系统性口腔检查后采用双印模法制取牙槽嵴初印模，使用正中托盘制取初步咬合记录，技工室选择并排列人工牙，蜡型试戴，制作最终活动义齿，调合后完成最终的戴牙。 | 每副 | 3000 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 隐形卡环 | 包含系统性口腔检查后采用双印模法制取牙槽嵴初印模，使用正中托盘制取初步咬合记录，技工室选择并排列人工牙，蜡型试戴，制作最终活动义齿，调合后完成最终的戴牙。 | 每个 | 300 | 2025年04月20日起执行 | |
33H0007 | 氟化治疗 | 包括成人和儿童的氟防龋治疗、脱矿牙齿的再矿化治疗等 | 氟保护剂 | 每牙 | 10 | 2025年04月20日起执行 |
备注：特需医疗服务项目（自主定价）属于自费项目，不在公费、工伤、基本医疗保险报销范围之内。
平湖市第一人民医院医保办
2025年04月07日
