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    关于膝关节炎的那些事

    发布日期:2022-05-12

    “我今年70岁了,走一段时间就出现膝盖疼痛,蹲不下来,我到底得了什么病?是风湿病吗?”“听说做膝关节置换,要将整个关节切下来,太可怕了!”今天,我们来和大家聊聊关于膝关节炎的那些事。

    随着我国老龄化社会的到来,越来越多的中老年朋友因饱受膝关节疾患困扰,严重影响日常活动和生活质量。这些在上下楼梯、爬山或行走距离过远后出现的膝关节疼痛、肿胀、弹响等不适症状,大多是膝关节退变导致的,医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节炎)。

    膝关节是人体最大的承重关节,每天都要承受着因直立行走和各种活动所引起的机械应力,具有负重大、活动多、易受外伤和寒凉刺激等特点,因此膝关节软骨磨损的概率最大,是全身骨关节炎发病率最高的关节。据最新数据显示,我国膝关节炎的患病率为8.1%,全国约有1.2亿人患有不同程度的膝关节炎。目前,膝关节炎的病因尚未完全明确。循证学证据表明,膝关节炎与衰老、肥胖、外伤、长期从事重体力劳动或关节过度使用等相关。

    早期膝关节炎主要表现为上下楼梯、爬山或长距离行走后,膝关节酸痛、肿胀,休息后可缓解。如果此时没有重视和诊治,病情将会进一步进展。膝关节炎发展到中晚期时,休息并不能显著缓解关节疼痛和肿胀等不适感,关节将出现变形,屈伸活动时发出骨摩擦音,膝关节周围肌肉萎缩,关节韧带松弛会导致关节不稳。在日常生活工作中,常见的下蹲困难,下蹲后起身困难,长距离行走后因腿没力而容易跪倒等现象也是膝关节炎导致的。如果疾病进一步发展,患者还会因为膝关节疼痛而影响出行,严重者连日常的下楼买菜、逛花园都无法办到,深夜常因关节痛而难以入睡,终日靠镇痛药度日。

    随着对关节软骨损伤研究的不断深入,治疗方法也在不断规范化。膝关节炎的发生、发展有着阶梯性的特点,对应的治疗也有阶梯性的策略。

    第一阶段基础治疗

    在发现自己得了膝关节炎时,首先,要对这个疾病加强认识,找一找自己得这个病的危险因素,同时要配合医生的治疗方案。第二,要控制体重,减轻各个关节的负担。第三,避免损伤关节的运动和姿势(如爬山、爬楼、负重行走、长时间站立、跪位和蹲位等),可以适当做一些关节负荷小的有氧运动(如步行、游泳、骑自行车),非负重状态下练习关节屈伸活动以及膝关节周围肌肉群的力量训练。第四,在疼痛发作的时候,要注意休息,必要时使用护具或辅助工具来减轻关节负荷。

    第二阶段药物治疗

    膝关节炎症状加重时,可适当加用一些药物治疗。早期膝关节炎的病人,尤其是年龄比较大、基础疾病较多的病人,可以先进行局部外用药物治疗(如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等),但皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用。外用药物效果不佳或不适用者,可换成口服药物,常用的口服药物有NSAIDs类药物(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等),缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物(地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等),阿片类镇痛药物。对于口服药物效果不佳,或不能耐受口服药物者,可考虑关节腔内注射治疗,常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠、富血小板血浆等。

    第三阶段手术治疗

    如果疾病发展到了一定程度,就需要进行手术治疗。手术主要分为三类:第一类是关节镜手术:第二类是膝关节周围截骨术,主要包括股骨髁上截骨、胫骨高位截骨等;第三类是关节置换手术,包括部分置换和全关节置换。不管是部分膝关节置换术,还是全膝关节置换术,膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90%,能有效改善膝关节炎患者的症状,提高其生活质量,可作为膝关节炎晚期的有效治疗方法。


    

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