49岁的洪某一向体质良好，来平湖打工已有数月。不久前的一天，洪某在工地上干活时突然左边的手脚动不了，随后便失去了知觉，并且呕吐不止。工友们迅速拨打了120，半小时后洪某被送到了我院。

由于病情危重，急诊室开通绿色通道全力抢救，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，血肿形成，出血量约50ml，中线结构左移约10mm。

神经外科会诊后，当机立断，急诊行显微镜下经侧裂岛叶脑内血肿清除＋颅内压探头植入术。手术历时4小时，顺利完成，患者目前病情稳定，无并发症，无明显后遗症，已出院休养。

如按照传统的手术方式，该患者开颅后需在脑组织上开一个直径约2cm的口，才能将颅内血肿清除。该手术方式对脑组织损伤大，术后患者肢体偏瘫、失语的可能性较高，生活质量差，甚至需长期卧床。

而显微镜下经侧岛叶脑内血肿清除术，通过解剖外侧裂，充分利用脑组织的自然间隙到达病变部位，缩短了切口与血肿腔的距离，缩小了手术操作范围，减少了对脑组织的损伤，保护了脑穿支血管，在显微镜良好的照明与放大下可以精细地进行操作，直视下辨认和电凝血管，严格的血肿腔内操作，不突破边界，尽可能的避免了盲目吸引和过度牵拉，避免造成脑组织的医源性损伤，也可以避免术中常见的止血困难以及术后引发脑梗死。

郜宪礼主任医师与冷俊峰副主任医师在显微镜下进行精细操作，患者血肿清除后大脑皮层零损伤。

患者骨瓣复位固定，美观高效，避免后期颅骨修补二次手术给病人带来的痛苦和高昂费用。

脑外科冷俊峰副主任医师介绍，基底核出血是最常见的部位，目前普遍采取开颅、穿刺抽吸、神经内镜下清除等手术方式，这些手术方式各有适应性，应根据不同情况选择合适的手术方式。但以微创理念为指导，尽量减少术中对脑组织及重要结构的影响和损伤，争取最佳的手术效果，则是对任何一种手术方式均必须遵从的原则。

脑溢血即脑出血，是脑实质内血管破裂出血，占全部脑卒中的20％～30％，急性期病死率为30％～40％。脑溢血一旦发病，起病急、进展快，死亡率很高，对人体健康造成了很大的威胁。一般而言，造成脑溢血的因素大多与高血脂、糖尿病、高血压、吸烟喝酒等有关，且好发人群多为中老年人。

颅内出血是严重致死性病变,时间就是大脑，随着脑出血、缺氧的时间越长，脑坏死的面积就越大，抓住抢救时机最重要!

如果遇到家人或身边的朋友突发脑溢血，首先要紧急拨打急救电话。在身边没有医生或距离急救车到来还有一段时间，有什么有效的急救方法可以挽救患者？

按人中、扎手指放血，这些通通没有用。

对于脑溢血的急救，我们可以采取以下方法，供以参考:

保持镇静就地急救

1.立即将患者平卧，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

2.迅速松解患者衣领和腰，保持空气流通，根据天气注意保暖或降温。

3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4.可用冷毛巾夏盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

在救护车到来之前，若患者心跳呼吸暂停要持续心肺复苏。

现场急救5大忌讳，这些行为会加重患者病情！

1.惊慌失措：由于缺乏脑血管疾病的急救基础知识，一遇到紧急情况，就表现得惊慌失措，甚至茫然不知所措，反而不利于抢救。

2.野蛮搬运：有些患者家属为了“抓紧”时间，不管三七二十一，抱起或扛起患者就往医院跑，殊不知这样的运送方式往往会加重病情。

3.盲目灌食：有些家属盲目给患者喂水或饮料。正确的做法是，在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给患者任何药物。

4.舍近求远：脑卒中患者早期处理时间可谓“一刻值千金”,抢救必须分秒必争，有的家属只追求医院的名气，而舍弃就近的所谓“小医院”,导致延误抢救时间。

5.自行转运：切忌擅自选择自驾车或出租车转运患者，被延误治疗的患者大部分是因为没有采用急救车的方式转运。

神经外科  高炜炜