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降尿酸,用药须小心

发布日期:2018-09-11

目前,降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外,很多患者还需服用药物,其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最常用。使用这些药物时,必须小心对待,确保安全。

碳酸氢钠片:久服危害大

血尿酸从尿液排泄,使尿液呈酸性,而过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄。因此当患者尿液的pH值低于6.0时,提示酸性偏重,需碱化尿液治疗。碳酸氢钠是常用的碱化尿液药物。碳酸氢钠含有钠离子,长期大量服用可引起体内钠离子增加。因钠离子有亲水性,可使体内水分潴留,加重心脏负担,诱发心力衰竭、水肿和碱中毒,尤其是老年人或者心脏病的患者,更应注意在用药过程中监测有无心慌、胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象,并遵医嘱复诊。

服用碳酸氢钠片后,尿液pH值会升高,大于7.0时易形成结石,需要停药。因此碱化尿液过程中还要检测尿液pH值,不可久服。

别嘌呤醇:须防过敏反应

别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性,使尿酸生成减少。其不良反应较多,包括胃肠道症状、肝功能损害、肾脏损害、骨髓抑制和过敏反应。服用嘌呤醇除了定期监测肝肾功能、血常规外,还须注意过敏反应的发生。

过敏反应主要表现为各种类型的皮疹,发生于四肢、躯干皮肤,常伴瘙痒、发热等,严重者危及生命。别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长,一般在用药1—3月内发生,症状由轻至重,极易让患者甚至医务人员忽视。因此,服别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热,首先要考虑别嘌呤醇过敏,立即停药,给予对症处理。别瞟呤醇一般从小剂量开始使用,就是为了避免过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂的患者,这类患者更需加强防范。

苯溴马隆:饮水不足致结石

由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致,作为促尿酸排泄药的苯溴马隆适用人群更广泛。但是这类药物的弊病在于,在促进尿酸排泄时,如果尿量不足,泌尿系统可能因尿酸过多而形成结石。所以使用苯溴马隆时,需大量饮水,饮水量不得少于每日1500—2000毫升,这样可起到增加尿量,冲刷尿路,加强尿酸排泄的作用。此外,已有泌尿系结石者禁用此类药物。

前文已述,过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性,用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要,以使尿液的pH值不至偏酸性,必要时加用碳酸氢钠。一般用药前两周检测,用药后至少每月检测1次。

(摘自《家庭医生》)


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