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癌痛是病不应忍

发布日期:2018-08-27

    中日医院全国疼痛诊疗研究中心主任医师  司马蕾

    编者的话:癌性疼痛作为最常见的肿瘤相关症状,剧烈疼痛如骨转移癌痛、腹腔内脏痛等常让患者痛不欲生,严重影响了他们的生活质量和生存期。本报特邀中日医院全国疼痛诊疗研究中心主任医师司马蕾为大家讲解癌痛相关知识。

原则

止痛与控癌同样重要

  2015年最新数据显示,目前我国每年新增肿瘤患者337万例,50%80%中晚期患者会经历中到重度疼痛的折磨,生活质量和抗瘤治疗受到严重影响。归纳起来癌痛大致有以下三类原因。

    癌症直接造成疼痛。肿瘤侵犯周围组织造成疼痛,如原发性乳腺癌侵入周围肋骨、神经、胸膜、淋巴结,造成疼痛;肿瘤局部压迫组织引起疼痛;肿瘤阻塞管腔引起梗阻性痉挛。

    与癌症相关疼痛。少数肿瘤可分泌致痛物质,产生非转移性浑身疼痛症状。如多发性肌肉神经痛、骨关节痛等。晚期癌症病人由于机体过度消耗,营养不良导致褥疮、肌肉痉挛等疼痛。与癌症治疗有关的疼痛。手术治疗后疼痛:神经损伤,切口感染、不愈合、疤痕形成等;放化疗导致的疼痛;此外,恐惧、焦虑、抑郁等加重痛感。

    临床上经常会听到一些关于癌痛的认识误区:肿瘤患者的癌痛是不可避免的,患者必须要承受;或者以为疼痛治疗只是治标,只能改善症状,意义不大。实际上,对于患者而言,控制疼痛与控制肿瘤具有同样重要的地位。有效的镇痛治疗,对于改善患者生活质量、延长患者生命都具有主要的意义当疼痛得到有效控制后,患者的状态会更有利于接受抗化疗、放疗等抗肿瘤治疗。▲

 

目标

不影响睡眠

 

    临床工作中,经常有患者会提出疑问:治疗后能达到完全无痛吗?患者希望完美镇痛的心情可以理解,但是理想和现实往往存在一定差距。因为如果要达到完全无痛的最高标准,往往意味着使用更大剂量药物,药物的副作用也就越大,很可能会得不偿失。在实际诊疗过程中,镇痛治疗的最低标准就是达到无痛睡眠。

临床中通常使用NRSO-10分的方法评价疼痛的程度。0分:无痛;1~3分:轻度疼痛(不影响睡眠);46分:中度疼痛(影响睡眠);710分:重度疼痛(难以忍受)。根据这个标准,首先的目标是:一天内平均疼痛强度评分≤3分,达到无痛睡眠的目标;其次,在一天之中可能会出现短暂的疼痛加剧,称之为爆发痛,爆发痛次数≤3次:再有,对于爆发痛实施解救药的次数应≤3次。综上所述,一般来说,满意的癌痛治疗效果是达到疼痛评分≤3分,不影响睡眠即可。▲


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